Prostatīts ir prostatas dziedzera iekaisums, kas ir viena no izplatītākajām problēmām 40% pusmūža un vecāku vīriešu. Tiešā veidā neapdraudot dzīvību, šī slimība izraisa būtisku tās kvalitātes pazemināšanos, ietekmējot darba spējas, intīmo sfēru, ierobežojot brīvību un izraisot ikdienas grūtības un psiholoģiskus traucējumus.
Prostatīts rodas akūtā vai hroniskā formā, tas var būt infekciozas un neinfekciozas izcelsmes.
Prostatīta cēloņi
Prostatīta cēloņi ir dažādi: akūtā forma ir saistīta ar bakteriālu infekciju, kas nokļūst prostatas dziedzerī augšupejoši infekcioza rakstura uroloģisko un venerisko slimību gadījumā, hronisks prostatīts 90% gadījumu nav saistīts ar infekcijām. Prostatas sekrēta stagnācija veidojas kanālu sieniņu infekciozo iekaisumu un sistēmisku slimību rezultātā.
Akūta prostatīta cēloņi
Akūtu bakteriālu prostatītu izraisa enterobaktērijas, gramnegatīvie un grampozitīvie koki, hlamīdijas, mikoplazmas, vīrusi. Prostatas infekcijas riska faktori ir seksuāli transmisīvās slimības un invazīvas uroloģiskās iejaukšanās (kateterizācija, urīnizvadkanāla instilācija un bougienāža, urocistoskopija).
Infekciozā iekaisuma attīstības provokatori parasti ir hipotermija, ilgstošs aizcietējums vai caureja, mazkustīgs darbs, pārmērīga seksuālā aktivitāte vai dzimumatturība, hroniska venerisko un uroloģisko slimību gaita, imūnās atbildes nomākums, miega trūkums, pārtrenēšanās, hronisks stress. . Slikta asins piegāde iegurņa orgāniem, šie faktori paši veicina aseptisku iekaisumu, kā arī atvieglo patogēna ievadīšanu prostatas dziedzera audos.
Akūts bakteriāls iekaisums var izzust bez sekām, bet dažos gadījumos veidojas šādas komplikācijas:
- akūta urīna aizture;
- hronisks prostatīts (hronisks iegurņa iekaisuma sindroms);
- epididimīts;
- prostatas abscess;
- prostatas audu fibroze;
- neauglība.
Hroniska prostatīta cēloņi
10% gadījumu hronisks prostatīts attīstās kā akūta prostatas dziedzera iekaisuma komplikācija, kā arī uretrīts, hlamīdijas, cilvēka papilomas vīruss un citas hroniskas infekcijas. Apmēram 90% gadījumu izraisa abakteriāls hronisks prostatīts vai hronisks iegurņa sāpju sindroms (CPPS). Šī slimības forma nav saistīta ar infekcijām, bet to izraisa daudzi iemesli, galvenokārt stagnējoši procesi mazajā iegurnī. Urīna stagnācija, izraisot iekaisumu, veidojas uz uretrīta, urīnpūšļa kakla neirogēnas sašaurināšanās, urīnizvadkanāla striktūras, autoimūna iekaisuma fona. Pasliktinās iegurņa orgānu asinsapgāde, kas skaidrojams ar sistēmiskām sirds un asinsvadu slimībām (koronāro artēriju slimība, ateroskleroze). Mazā iegurņa vispārējā venozā sistēma nosaka hroniska prostatīta saistību ar plaisām tūpļa daļā, hemoroīdiem, proktitiem, fistulām.
Hroniskas iegurņa sāpes vīriešiem ir saistītas ar:
- zema fiziskā aktivitāte;
- zems testosterona līmenis asinīs;
- izmaiņas ķermeņa mikrobu vidē;
- ģenētiskā un fenotipiskā predispozīcija.
Prostatīta simptomi
- Drudzis (no 38-39 grādiem pēc Celsija akūta prostatīta un subfebrīla stāvokļa hroniskā gadījumā).
- Urīna disfunkcija: bieža vēlme urinēt, ne vienmēr efektīva, apgrūtināta vai pastiprināta urinēšana, īpaši naktī. Urīna plūsma ir izsmelta, un visu laiku urīnpūslī ir kāds atlikušais tā daudzums.
- Prostatas bojājumi: leikocīti un asinis spermā, sāpes uroloģiskās izmeklēšanas laikā.
- Fibromialģija.
- Prostatoreja ir neliela izdalījumi no urīnizvadkanāla.
- Sāpes mazajā iegurnī, starpenē, sēkliniekos, virs kaunuma, dzimumloceklī, krustos, urīnpūslī, sēkliniekos.
- Sāpīga urinēšana un ejakulācija.
- Konvulsīvas muskuļu spazmas.
- Akmeņi prostatas dziedzerī.
- Hronisks nogurums, bezcerības sajūta, katastrofa, psiholoģisks stress uz hronisku sāpju sindroma fona.
- Samazināta veiktspēja (astēnija), pazemināts garastāvoklis, aizkaitināmība).
- Seksuāla disfunkcija - erektilā disfunkcija, priekšlaicīga ejakulācija, orgasma trūkums.
- Var pievienoties kairinātu zarnu sindroms, proktīts.
Hroniskā slimības gaitā prostatīta pazīmes ir izplūdušas (mazāk izteiktas), bet tām pievienojas vispārīgi, neiroloģiski un psihiski simptomi.
Prostatīta diagnostika
Veiksmīgas un savlaicīgas prostatīta ārstēšanas atslēga ir precīza un visaptveroša diagnoze. Zemais infekciozā prostatīta īpatsvars vairumā gadījumu tiek skaidrots ar to, ka patogēns netika atklāts. Hroniskas seksuāli transmisīvās infekcijas var būt asimptomātiskas, savukārt to patogēni var iebrukt prostatas dziedzera audos un izraisīt iekaisumu. Tāpēc laboratorijas pētījumu metodēm ir vadošā loma diagnostikas procesā.
Lai noteiktu baktēriju jutību pret antibiotikām, tiek veikta bioloģisko šķidrumu: urīna, spermas un prostatas sekrēta inokulācija. Šī metode ļauj izvēlēties zāles, kas ir visefektīvākās konkrētam patogēna celmam, kas spēj tieši iekļūt iekaisuma fokusā.
"Klasiskā" prostatīta laboratoriskās diagnostikas metode tiek uzskatīta par kulturoloģisko (urīna kultūra, ejakulāts, uroģenitālās uztriepes saturs). Metode ir ļoti precīza, taču tā prasa laiku. Lai atklātu baktērijas, tiek izgatavota Grama uztriepe, taču šādā veidā ir maz ticams, ka tiks atklāti vīrusi, mikoplazma un ureaplazma. Lai uzlabotu pētījumu precizitāti, tiek izmantota masas spektrometrija un PCR (polimerāzes ķēdes reakcija). Masu spektrometrija ir vielas struktūras jonu analīze un katras tās sastāvdaļas noteikšana. Polimerāzes ķēdes reakcija ļauj noteikt infekcijas slimības izraisītāja DNS vai RNS fragmentus, tostarp vīrusus un plazmu.
Šobrīd uroloģisko pacientu īpašai izmeklēšanai tiek izmantots īpašs visaptverošs uroģenitālā trakta mikrofloras pētījums ar PCR metodi. Testa rezultāts ir gatavs vienas dienas laikā un atspoguļo pilnu priekšstatu par mikrobu attiecību subjekta ķermenī.
Prostatīta testos ietilpst urīna un ejakulāta savākšana un uroloģiskās uztriepes.
Eiropas Uroloģijas asociācija iesaka veikt šādus laboratorijas testus:
- vispārēja urīna analīze;
- urīna, spermas un ejakulāta baktēriju kultūra;
- PCR diagnostika.
Vispārēja urīna analīze ļauj noteikt iekaisuma pazīmes (mikroorganismu koloniju veidojošo vienību skaitu, leikocītu, eritrocītu skaitu, urīna caurspīdīgumu) un kalcifikācijas (prostatas akmeņu) klātbūtni. Vispārējā analīze ir iekļauta vairāku uroloģisko (stikla vai porciju) paraugu metodē.
Stikla vai porciju paraugi sastāv no secīgas urīna vai citu bioloģisku šķidrumu savākšanas dažādos traukos. Tādējādi tiek noteikta infekcijas procesa lokalizācija. Prostatītu apliecina infekcijas izraisītāju, asins šūnu (leikocītu un eritrocītu) noteikšana pēdējā urīna daļā trīs stiklu testa laikā vai pēc prostatas uroloģiskās masāžas.
Divu stiklu tests - urīna strūklas vidusdaļas sēšana pirms un pēc prostatas uroloģiskās masāžas.
Trīs stiklu paraugs - sākotnējā, vidējā un pēdējā urīna porcija tiek ņemta vienā un tajā pašā urinēšanas reizē.
Četru stiklu paraugs - urīna plūsmas sākotnējās un vidējās daļas kultūra un vispārējā analīze, prostatas sekrēcija pēc prostatas uroloģiskās masāžas un urīna daļa pēc šīs procedūras.
Tiek veikta arī ejakulāta un uroģenitālās uztriepes materiāla kulturoloģiskā sēšana jeb PCR diagnostika.
Asins analīzes ir nepieciešamas arī prostatīta diagnozes noteikšanai. Vispārēja kapilāro asiņu analīze ļauj apstiprināt vai noliegt iekaisuma klātbūtni, kā arī izslēgt citas diagnozes, kas izraisa tādus pašus simptomus.
Neiekaisuma hronisku iegurņa sāpju sindroma diagnoze ir grūtāka, jo tā balstās uz klīnisko ainu un netiešajiem laboratorijas parametriem (ieskaitot vispārējo urīna un asins analīzi). Sāpju sindroma intensitāti nosaka sāpju vizuālā analogā skala, un psiholoģisko izmaiņu smagumu nosaka trauksmes un depresijas novērtēšanas skalas. Tajā pašā laikā obligāti tiek veikti pētījumi, lai atrastu infekcijas izraisītāju, jo patogēnu spektrs var būt ļoti plašs. No instrumentālajiem pētījumiem urofluometrija tiek nozīmēta, nosakot atlikušā urīna daudzumu un prostatas dziedzera transrektālo ultraskaņu (TRUS).
Asimptomātisks prostatīts tiek atklāts ar histoloģisku izmeklēšanu no prostatas biopsijas, kas nozīmēta, ja ir aizdomas par vēzi. Iepriekš tiek veikta prostatas specifiskā antigēna (PSA) asins analīze. Seruma PSA parādās ar hipertrofiju un prostatas iekaisumu, un normas kritēriji mainās līdz ar vecumu. Šis pētījums palīdz arī novērst aizdomas par ļaundabīgu prostatas audzēju.
Prostatīta ārstēšana un profilakse
Akūta prostatīta ārstēšana tiek veikta ar antibiotikām (fluorhinolīniem un cefalosporīniem, makrolīdiem), alfa blokatoriem, nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem, neiromodulatoriem. Tikai dažas antibiotikas spēj iekļūt prostatas dziedzerī, patogēni ir imūni pret dažām zālēm, tāpēc nepieciešama baktēriju inokulācija.
Konservatīvā uroloģiskā ārstēšana var ietvert arī akupunktūru, fitoterapiju, ārējo triecienviļņu terapiju, termisko fizioterapiju (pēc akūta iekaisuma), masāžu.
Prostatīta profilakse ietver gan medicīniskas manipulācijas, gan veselīgu paradumu veidošanos:
- barjeras kontracepcijas lietošana;
- regulāras seksuālās aktivitātes apstākļos ar minimālu infekcijas risku;
- fiziskā aktivitāte;
- deficīta stāvokļu likvidēšana - hipo- un avitaminoze, minerālvielu deficīts;
- aseptisku nosacījumu ievērošana un rūpīga tehnika invazīvu uroloģisko iejaukšanos veikšanai;
- regulāras profilaktiskās pārbaudes, izmantojot laboratorijas testus.